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帶量采購,還能議價?

2019/12/23     查看數:336    作者:

帶量采購,本質上是將臨床藥品的需求集中起來,以量換價,量大價格低,量小價格高,以市場機制形成產品的交易價格。
2018年11月14日,《國家組織藥品集中采購試點方案》獲審議通過;次日,上海陽光醫藥采購網發布《4+7城市藥品集中采購文件》;12月6日,31個品種進行報價和議價操作,7-8日公布結果,25個產品擬中選。2018年12月7日,國家醫改領導小組在京召開國家組織藥品集中采購和使用試點工作部署會,明確“探索跨區域聯盟集中帶量采購,量價掛鉤、招采合一,做好保證使用、確保質量、穩定供應、及時回款等工作,促進藥價回歸合理水平、藥品行業實現轉型升級”。至2019年1月,《國務院辦公廳關于印發國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》(國辦發〔2019〕2號文)出臺,進一步明確了帶量采購的指導思想、目標、操作方法等。
2019年11月,國家衛健委發布《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》,在加大藥品耗材集中采購改革力度的任務中指出:2020年,按照國家統一部署,擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。
各省份要全面執行國家組織藥品集中采購和使用改革試點25種藥品的采購和使用政策;各地要積極采取單獨或跨區域聯盟等方式,按照帶量采購、招采合一、質量優先、確保用量、保證回款等要求,對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預算采購。隨后幾天召開的國務院常務會議提出推進藥品集中采購和使用的四條重要措施,明確了下一步帶量采購方向。
    
▍各地積極探索
筆者留意到,“最低價聯動”早在2015年7號文中就有表述,省市采購同步、價格聯動。省級招標采購和試點城市自行采購要同步啟動實施。試點城市成交價格明顯低于省級中標價格的,省級中標價格應按試點城市成交價格進行調整。7號文出臺后,各省市相繼出臺聯動政策,即公立醫院藥品采購依托藥品集中采購平臺,采集全國各地最低中標價格,對全市中標價格實行周期性動態調整,將價格調整為全國最低。
分析“4+7”后各地進行的帶量采購探索,筆者發現,最低價聯動似乎仍是各地集中采購的主要政策。如2019年9月,山東省藥品集中采購網發布了《關于開展山東省藥品集中采購掛網產品價格聯動的通知》,要求藥品掛網價格聯動本產品在國家開展新一輪藥品集中采購以來產生的省級最低中標或掛網價。同一企業同通用名、同劑型、同規格、同包材產品,只能選擇其中一個產品進行價格聯動。
2019年8月,河南省藥品集中采購網發布通知,所有在該省平臺掛網的藥品,國家常用低價藥品、婦兒專科非專利藥、急(搶)救藥品、基礎輸液除外,都在報價范圍內。
報價須對標全國最低中標(掛網價),“4+7”帶量采購中選價也在參看范圍。2019年5月,《關于執行浙江省在線交易產品全國最低價格聯動結果的通知》(浙藥采辦發〔2019〕4號)發布……梳理一下類似上述三地執行最低價聯動的?。ㄊ校?,包括北京、天津、重慶、山東、福建、遼寧、陜西、廣西、河北等地。據悉,醫用耗材的集中采購中也引入了最低價聯動。
    
▍“4+7”是否鼓勵最低價聯動?
“4+7”試點集中采購,價格平均降幅52%,最大降幅96%。之后國家醫保局多次表態,不鼓勵各地進行價格聯動,原因是“4+7”試點形成的價格與量有直接關系,是以量換價,供采雙方經過集中采購達成了協議;如果各地進行“聯動”,或將削弱“4+7協議”的*性,與帶量采購初衷相悖。
“4+7”帶量采購、量價掛鉤的設計思路是產品的交易價格與交易量、回款時間成相關性,即量大價格低,量小價格則高,回款短價格低,回款長價格高;將全國、全省、省際聯盟、省間聯盟的量集中起來,以量搏價,并用醫保提前支付的方式解決醫療機構的長期欠款問題,且采用淘汰制增加競爭,并動用行政力量干預使用用量。
在這種情況下,投標企業沒有道理不降價,繼而可以達到價格摸底、降低價格的目標。經過近一年實踐,可以看出,方案的設計符合市場規律,遵循了“量價、款價相關性”的法則。
而醫藥行業之所以詬病“最低價聯動”,一是最低價將導致企業產品價格持續走低,尤其是對于那些在個別省份存在較低中標價格的企業;二是聯動使得企業不敢輕易在一個省份哪怕一家醫院形成價格洼地,一旦形成,就會影響全國布局。
從理論上講,企業投標“最低價”并不可怕,只要有量的保證,即使最低價或許還可以承擔,而“聯動”一般沒有量的保障,就是有量,可能也不是被聯動地區的量,有失市場公平。
筆者以為,“最低價聯動”的做法與“4+7”的核心思想“國家組織、聯盟運作、帶量采購、招采合一”有一定出入,現階段,各地“4+7”中選產品按照中選價格不得議價,執行統一標準;非“4+7”產品最低價聯動,帶量議價,執行另一套標準。
這里需要提示的是,執行“最低價聯動”政策的各地,“4+7”擴圍中選后,目前各個省市執行的是三個價格,政策規定不得進行各地聯動,如果聯動,就會削弱本次集中采購的影響力。反觀各地執行的最低價聯動,對其他地區集中采購政策是否有所削弱則待討論?! ?br/>▍建議
按照頂層設計,要發揮市場在資源配置中的決定性作用。目前各地的集中采購中出現了一些情況,即“4+7”的品種不得進行議價,但是對于其他品種,往往采用“議價”,建議各地在制定政策時遵循統一邏輯,使集中采購制度越來越完善。

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