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輸液不良反應高發季!基層醫生一定牢記這9點

2019/12/28     查看數:3444    作者:

最近患流感感冒的人較多,大到三甲醫院,小到診所或村衛生室,輸液的人數和不良反應也比平時多了起來。
輸液不良反應形式多樣,加上其不可預見性,往往讓人措手不及,同時也特別容易引起醫患糾紛,期間大家一定要提高警惕,避免不必要的糾紛。
基層醫生公社為大家整理了臨床上常見的輸液不良反應緊急處理辦法和注意事項,以備不時之需。
記住這些,關鍵時可救命~
1.過敏反應
臨床表現:大多數過敏反應發生在輸液前5分鐘內,主要表現為胸悶、氣促、呼吸困難;皮膚瘙癢、大小便失禁;黑蒙、腰酸、腹痛、大汗淋漓;哮喘" class="nlink" target="_blank">哮喘、過敏性休克。
緊急處理:一旦發現患者發生過敏反應,立即關閉輸液器, 更換輸液瓶及輸液器,進行0.9%氯化鈉靜脈滴注維持通路。
迅速使患者平臥, 就地搶救, 并密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸及尿量, 掌握病情變化情況。
保持呼吸道通暢, 給予氧氣吸入, 并注意保暖。
情況嚴重者,給予地塞米松10mg靜脈推注、0.1%鹽酸腎上腺素1mg皮下注射、鹽酸異丙嗪25mg肌內注射、氫化可的松25-50mg加入葡萄糖鹽水中靜脈滴注等方法處理。

2.發熱反應
臨床表現:高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細胞減少;嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷,甚至休克、死亡。
緊急處理:立即用地塞米松靜脈滴注0.3~0.5mg/kg、異丙嗪0.5~1mg/kg肌注,同時給予保暖、吸氧、物理降溫或對乙酰氨基酚等退熱藥治療。

3.高熱驚厥
臨床表現:以面部肌肉抽動、眼球上翻而色青紫以及嘴角牽動等為主 , 部分患者甚至還伴有大小便失禁。通常而言, 在輸液過程中出現高熱驚厥的大多數是兒童。
緊急處理:去枕平臥, 將患者的衣領解開,同時用力按壓人中。在按壓人中后需使用壓舌板放入患者口中, 防止出現舌咬傷。
與此同時,進行物理降溫,若有條件且患者愿意配合 , 則可采取冰敷處理。在病情得到控制后還需要密切觀察患者病情變化,及時處理突發現象。

4.暈厥
影響因素:通常與患者精神過度緊張、饑餓等因素有關。
緊急處理:讓患者平躺,用力按壓人中。其次,對患者進行心電圖監測和測血壓 , 時刻關注患者反應。
在患者蘇醒后應立即給予患者服用少量溫開水。待不良反應消失后再繼續輸液。若患者是因為饑餓而暈厥, 患者蘇醒后則首先進食, 待飽腹后再繼續輸液。

5.心臟驟停
影響因素:與患者突然停止服藥、環境嘈雜、情緒激動或便秘有關。
緊急處理:首先立即讓患者平躺,在現場搶救的醫務人員最少有3名。1名進行人工心肺復蘇、另外2名分別去準備急救物品和氣管插管物品。
在實施人工心肺按壓復蘇過程中需要保持患者的呼吸道通暢。一旦救治成功需要立即轉入院進行下一步的針對性治療。

6.空氣栓塞
臨床表現:患者會感覺胸部異常不適,瀕死感,隨即出現呼吸困難,嚴重紫紺,心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變。
緊急處理:立即使患者左側臥位和頭低足高位,此位置在吸氣時可增加胸內壓力,以減少空氣進入靜脈,
左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部,氣泡則向上飄移右心室尖部,避開肺動脈入口由于心臟跳動,空氣被混成泡沫,分次小量進肺動脈內,之后進行氧氣吸入。

7.靜脈
臨床表現:沿靜脈走向出現條索狀紅線,局部組織紅、腫、灼熱、疼痛,有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。
緊急處理:嚴格執行無菌技術操作,對血管有刺激性的藥物,如紅霉素、氫化可的松等,應充分稀釋后應用,并防止藥物溢出血管外。同時要經常更換注射部位,以?;?a href="//www.pptmw.com/list/index.aspx?skind=1&sKey=靜脈" class="nlink" target="_blank">靜脈。
抬高患肢并制動,局部可用:
① 95%酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷。
中藥外敷靈或如意金黃散外敷,每日2次,每次30分鐘。
③ 超短波理療,用tdp治療器照射,每日2次,每次30分鐘。
8.心力衰竭、肺水腫
臨床表現:突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰;嚴重時稀痰液可由口鼻涌出,肺部出現濕羅音,心率快。
緊急處理:當出現肺水腫癥狀時,應立即停止輸液,讓病人取端坐位,兩腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負擔;給予舒張血管、平喘、強心劑。
高流量氧氣吸入,并將濕化瓶內水換成20%-30%酒精濕化后吸入,以減低肺泡內泡沫表面的張力,使泡沫破裂消散,從而改善肺部氣體交換,減輕缺氧癥狀。
必要時進行四肢輪扎止血帶(須每隔5-10分鐘輪流放松肢體,可有效地減少回心血量),待癥狀緩解后,止血帶應逐漸解除。
9.滲出和外滲
臨床表現:輸液部位灼燒痛或刺痛,患部腫脹,皮膚緊繃/發亮,無回血或淺粉色回血;浸潤部位周圍皮膚較低等,外滲嚴重者可出現水皰、骨筋膜式綜合癥等。
緊急處理:停止在原部位輸液,抬高患肢;局部濕敷以減輕疼痛。
外滲者需回抽藥液,盡量減少在組織內的藥液,并進行喚醒封閉以減輕局部缺血缺氧壞死,此外也可使用拮抗劑。
輸液時,這5點要牢牢記住
1.不要隨意加大藥物劑量或濃度
有的醫生憑經驗用藥,隨意加大藥物劑量或藥物濃度,往往容易導致輸液反應的發生。
2.輸液速度不宜過快
正常輸液速度為40 -60滴/min,靜脈滴注含k + 、ca2 + 、mg2 + 等的藥物時,滴速過快可引起患者不適或病情惡化,也可引發內毒素閾值低的敏感患者發生輸液反應,如急性肺水腫。
3.注意聯合用藥
臨床靜脈給藥多種藥物聯合用藥時,往往是各藥內毒素檢測合格,但聯合應用時短時間進入體內內毒素超標,易發生熱原反應。
4.加強用藥后觀察
加強用藥后的20min內的觀察, 因為很多嚴重的過敏反應均發生于藥物注射后5 -15min,尤其是對使用中藥注射劑的患者更應加強巡視。
5.冬季注意藥液保溫
冬季溫度較低,輸入的藥液與人體溫差較大,可刺激血管引起血管壁痙攣,而出現寒戰、體溫及血壓升高的現象。
對高齡患者及伴有冠心病、高血壓、腦梗死或體質較弱者影響更顯著,并可使該類患者對內毒素更加敏感而引發輸液反應。因此,在寒冷冬季,用熱毛巾包裹輸液管,將藥液保溫輸注。

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